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1.住院期间,护士对您是否尊重?
2.住院期间,护士是否仔细倾听您讲话?
3.住院期间,护士是否用您听得懂的方式解释问题?
4.在您按过床头呼叫铃之后,是否及时得到帮助?
5.住院期间,医生对您是否尊重?
6.住院期间,医生是否仔细倾听您讲话?
7.住院期间,医生是否用您听得懂的方式解释问题?
8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
9.晚上您的病房附近是否安静?
10.医院内的路标和指示是否明确?
11.当您需要使用厕所或床上便盆时,通常是谁提供帮助?
12.当您出现疼痛难忍的情况,医务人员是否尽力帮助您缓解?
13.每次用药时(包括口服和注射),医务人员是否告诉了此药的名称?
14.首次用药时(包括口服和注射),医务人员是否告诉了此药的功能?
15.首次用药时(包括口服和注射),医务人员是否告诉了此药的副作用?
16.您对医院提供的饭菜是否满意?
17.医务人员对待探视亲友,是否尊重?
18.办理入院手续是否复杂?(如果自己不了解,可由家属代为回答)
19.办理出院手续是否复杂?(如果自己不了解,可由家属代为回答)
20.出院时,是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
21.出院时,您是否清楚之后的健康注意事项?
22.出院时,费用清单的条目和字迹是否清楚?(如果自己不了解,可由家属代为回答)
23.下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?(1代表最差,10代表最好)
24.您是否会向亲友推荐这家医院?
25.您的性别是?
26.您的年龄是?
27.您的最高学历是?
28.您的手机号码 (选填)
 
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