乳腺炎
一、定义：急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇，哺乳期任何时候都可能发生，而哺乳期的开始最为常见。一般为金黄色葡萄球菌感染。多见于初产妇哺乳期，细菌可自乳头破裂处侵入，也可直接侵入乳管至乳腺实质。
二、发病原因：
（1）乳汁淤积，乳汁淤积有利于入侵的细菌生长繁殖。原因有：1乳头过小或内陷，孕妇产前未及时纠正，婴儿吸乳时困难。2乳汁过多，排空不完全。3乳管不通，乳管本身炎症。（2）细菌侵入：乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围破损。
三、治疗原则：
（1）注意清洁;早期注意休息，体温超过38.0℃暂停乳房哺乳，排出乳汁，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排出。
（2）抗生素：全身应用抗生素，为防止严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素。
（3）中药外敷。
（4）排脓：已形成脓肿，B超监测下行脓肿穿刺术。
出院宣教：
1.保持泌乳通畅，预防乳汁淤积，保持乳头乳晕清洁干燥。
2.保持婴儿口腔卫生，让婴儿勤吸吮，避免乳房过度充盈。
3.按需哺乳：即婴儿饿了就让吃，产妇奶水胀了就给哺，不规定哺乳时间及哺乳量，每次哺乳应尽量使乳汁排空。如乳汁过多，婴儿不能吸尽，应手法排出，改变舍不得奶水浪费的观念。及时处理乳头破损等情况。特殊情况不能喂奶时，应定时挤奶，排空乳汁，保持乳管通畅。
4.注意休息，定期复查，有异常情况及时就诊。

乳腺纤维腺瘤
一、定义：由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤。
二、根据肿瘤中的纤维组织和腺管结构的互相关系可分五型：
1.向管型（管内型）腺纤维瘤，主要为腺管上皮下结缔组织增生形成的肿瘤，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹力纤维成分。
2.围管型（管周型）腺纤维瘤，病变为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维亦参与肿瘤形成，但无平滑肌成分，亦不呈粘液变性。
3.混合型腺纤维瘤，一个肿瘤中同时存在向管型和围管型腺纤维瘤两种病变者，此型腺纤维瘤不少见。
4.囊性增生型腺纤维瘤，为乳腺内单发肿块，与周围乳腺组织界限清楚，可有包膜，肿瘤由腺管上皮和上皮下或弹力纤维层外结缔组织增生而形成。
5.分叶型腺纤维瘤（巨腺纤维瘤），本瘤多见于青春期和40岁以上的女性，肿瘤生长迅速，体积一般较大，直径常超过5cm，最大可达20cm，少数也可较小，基本结构似向管型腺纤维瘤。
三、临床表现：
1.肿块 大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3厘米，个别有达10厘米以上者，最大可达24厘米。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。
2.疼痛 大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。
3.乳头 有清亮溢液，但少见，约占0.75%。
4.腋窝淋巴结不肿大。

乳腺囊肿：
一、普通的囊肿其实可以看作一个装满水的袋子藏在乳房的某个角落。
二、形成的原因：乳汁瘀滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿；或者导管上皮增生，迂曲、折叠，扩张形成囊肿。
三、临床表现：单发或者多发肿块，较为光滑，部分可触及，大多仅在超声检查时发现。
四、观察随访：大部分囊肿仅需要观察随访，终身不需处理。但是怀疑恶性或者囊肿反复感染时，就需要考虑外科处理了。
五、乳腺囊肿的外科处理方法：穿刺抽取囊内容物（用一个针筒将囊液都抽掉），或者手术切除囊肿。

乳腺麦默通手术（微创）
一、手术优点:
1.微创 2.准确性 3.高科技设计确保安全 4.感染率低，更经济 5.手术方便快捷
术前宣教：
1.手术野皮肤清洁，汗毛较长者刮除。
2.缓解病人术前紧张情绪。
3.术前饮食宜清淡。
4.术前做好手术部位标识，摘除首饰及假牙，更换手术衣，排空膀胱。
术后宣教：
1.术后返回病房切口沙袋加压2小时。
2.术后可早期活动,患肢动作轻柔,避免过度牵拉,引起切口出血,活动量及范围视病情轻重而定，以循序渐进为原则。
3.术后您将会遇到的一些不适如：疼痛、发热.头晕.胸闷等，请及时告知我们。
4.饮食：进食原则：以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，营养丰富，荤素搭配，易消化。
5.保持切口敷料干燥,如发现有渗血渗液及时告知医护人员。
二、出院宣教：
1.伤口护理：保持切口清洁干燥，术后半月内切口避免打湿。
2.避孕相关知识：术后避孕3-6个月，具体咨询医生。
3.出院用药宣教：遵医嘱用药，指导药物使用方法、作用及副作用，如有不良反应，请来院咨询医生。
4.复查及拆线时间：详见出院记录。
5.相关功能锻炼：手术侧上肢一月内避免提重物，干重活，可以进行日常洗漱活动，注意动作轻柔。
6.饮食宣教：饮食宜清淡，多样化，荤素搭配，避免自己盲目服用含激素类的保健品。

乳腺导管内乳头状瘤
一、定义：乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维瘤和乳腺癌，多见于产后妇女，以40-50岁者居多。导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型多发生于乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管（壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位），又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，曾使用过“乳头状瘤病”的名称，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%-12%。
二、形成原因：产生乳头溢液的因素有很多，有些属于生理性溢液，无需处理，而有些则与炎症、肿瘤等因素有关。
原因1：生理性溢液 非哺乳期激素水平异常波动可引起生理性溢液，可双侧，多孔。
原因2：肿瘤相关性溢液 由乳腺导管上皮病变引起，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤
病，甚至乳腺癌。多单侧，可为浆液样、水样、血性。
原因3：非肿瘤相关病理性溢液。如高泌乳素血症、垂体瘤，以及服用某些药物。如降压药、抗抑郁药也可引起。
三、乳管镜检查是针对乳头溢液的最直观检查方式：
1.检查前可确认可挤出溢液2.消毒、铺巾3.逐级扩张导管4.仔细检查乳腺导管5.发现病灶，置针定位6.手术治疗 医生将根据病灶的大小与距乳头距离选择切口。
四、全麻术前宣教：
1.胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。
2.一般注意事项：更换好手术衣裤、去除饰品、假牙等。进手术室前，应排空尿液。术前预防感冒，注意保暖。
3.保持情绪稳定，安心待术，保证术前睡眠，若入睡困难，请告知医护人员，可酌情给予舒乐安定片协助入睡，以保持体力及精力。
4.术后可能会有的不适。如：切口疼痛、恶心、呕吐。
5.术后逐步增加活动度，术后24小时鼓励起床活动，强调三步曲，并做好管道的妥善管理。早期活动的意义：促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动恢复，减少腹胀。
6.疼痛：手术后可能会有伤口疼痛、肩胛部疼痛、腰酸背痛、头痛等不适，不必紧张，医护人员会根据您的疼痛评分，给您必要的止痛处理。
五、全麻术后宣教：
1.休息与活动：
术后平卧位6小时，4-5小时可翻身，6小时后可半卧位，也可在家属陪护下床边活动，防止体位改变导致跌倒。可在下床前先坐床边，再由家属扶下床。（改变体位应遵守“三部曲”：即醒后平躺1分钟，坐起1分钟，站立1分钟）
2.饮食指导：
术后6小时后若无恶心、呕吐可开始进半流质（稀饭、面条、馄饨等）为宜。如有糖尿病患者，请进食无糖类食物。次日普食。
3.伤口情况：
（1）术后伤口疼痛属正常，如疼痛4分以上，请告知值班护士。
（2）术后伤口敷料有出血，请告知值班护士。
（3）术后伤口有引流管应放置妥当，如有拔管、折叠、滑脱等，请告知值班护士。
六、出院宣教：
1.伤口护理：保持切口清洁干燥，良性肿瘤术后半月内切口避免打湿。
2.避孕相关知识：术后避孕3-6个月，具体咨询医生。
3.出院用药宣教：遵医嘱用药，指导药物使用方法、作用及副作用，如有不良反应，请来院咨询医生。
4.复查及拆线时间：详见出院记录。
5.相关功能锻炼：良性肿瘤手术侧上肢一月内避免提重物，干重活，可以进行日常洗漱活动，注意动作轻柔。
6.饮食宣教：饮食宜清淡，多样化，荤素搭配，避免自己盲目服用含激素类的保健品。

乳腺癌
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。  
病因：尚未完全清楚，具有高危因素的女性容易患乳腺癌，有乳腺家族史的，月经初潮早（小于12岁），绝经迟（大于55岁）；未婚未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。
临床表现：
1.乳腺肿块
2.乳头溢液
3.皮肤改变
4.乳头乳晕异常
5.腋窝淋巴结肿大
全麻术前准备：
1.胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。
2.一般注意事项：更换好手术衣裤、去除饰品、假牙等。进手术室前，应排空尿液。术前预防感冒，注意保暖。
3.保持情绪稳定，安心待术，保证术前睡眠，若入睡困难，请告知医护人员，可酌情给予舒乐安定片协助入睡，以保持体力及精力。
4.术后可能会有的不适。如：切口疼痛、恶心、呕吐。
5.术后逐步增加活动度，术后鼓励尽早起床活动，强调三步曲，并做好管道的妥善管理。早期活动的意义：促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动恢复，减少腹胀。
6.疼痛：手术后可能会有伤口疼痛、肩胛部疼痛、腰酸背痛、头痛等不适，不必紧张，医护人员会根据您的疼痛评分，给您必要的止痛处理。
全麻术后宣教：
1.术后平卧位6小时，6小时后翻身，往健侧翻，睡枕头后患肢肩部垫沙袋，肘关节处垫软垫，指导患肢做握拳运动。
2.饮食指导：
术后6小时后若无恶心、呕吐，可开始进半流质（稀饭、面条、馄饨等）清淡易消化为宜。如有糖尿病患者，请进食无糖类食物，次日改普食。
3.伤口情况：
（1）术后伤口疼痛属正常，如疼痛4分以上，请告知值班护士。
（2）术后伤口敷料有出血，请告知值班护士。
（3）术后伤口有引流管应放置妥当，如有拔管、折叠、滑脱等，请告知值班护士。
4.引流管护理：
（1）保持引流管的通畅，勿扭曲、受压、牵拉，固定妥当，防止拉出。
（2）请保持引流管的持续负压状态。
（3）.注意观察引流液的量和性质、颜色。
（4）保持引流管周围敷贴的清洁干燥。
5.气压治疗：
（1）预防血栓的形成、预防肢体水肿。
（2）治疗前暴露肢体，穿好棉质裤子。
（3）做好解释工作，治疗时会出现反复膨胀和收缩现象，请不要随意调节压力，挪动肢体。
（4）治疗过程中如有感觉异常或疼痛立即告知医务人员。
（5）不要让水或异物进入仪器，不要在该仪器上放置物品。
乳腺癌患肢锻炼意义：促进血液淋巴回流，预防上肢肿胀和肩关节挛缩，最大程度地恢复肩关节的活动范围。
  患肢锻炼注意事项：
（1）患肢避免测血压，禁止静脉输液。
（2）穿衣服时先穿患侧肢体，脱衣服时先脱健侧肢体。
（3）术后3天内患侧上臂应制动，尤其应避免上臂外展，下床活动时用吊带托或健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。
（4） 绷带加压包扎一般维持7-10天，指导病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料抓搔。若绷带松脱，通知医生，及时重新加压包扎。
患肢功能锻炼：
（1）术后24h内：活动手指及腕部，可做伸指、握拳等锻炼；
（2）术后2-5天：肘关节伸屈活动；
（3）术后6-10天：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
（4）患肢肩关节锻炼根据医嘱，一般在11-15天后进行：
A手指爬墙练习：面壁而站，将双手放于墙壁上，手臂向上爬行，促使双臂举高，直到最高点，其目的是使上肢完全伸直。
B梳头：常规的梳头是使肩部得以锻炼的好方法。
C摸对侧耳朵：以患侧手越过头顶摸对侧耳朵。
（5）2-3周后根据医嘱行手臂旋转练习：站立，双臂从两侧伸直，开始旋转双手，逐渐旋转整个上臂。逐渐增大旋转幅度，直至最大。
（6）锻炼的内容和活动量根据病人实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜，应循序渐进、持之以恒，功能锻炼的内容逐渐增加。

恶性肿瘤化疗
1.利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。
2.新辅助化疗是恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）前给予的全身治疗。
3.新辅助化疗的临床意义：
(1)能缩小瘤体，减小手术的范围。
(2)能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治。
(3)可以减少手术中的微小转移。
(4)是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴。
(5)此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。
4.化疗的副作用：身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障碍炎症反应、心脏毒性、肾脏毒性、肺纤维化、静脉炎、神经系统毒性、肝脏毒性、膀胱毒性、发热、便秘。