{C}一、   疾病知识

1、概述：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%。

2、病因不十分清楚，现在认为与雌激素水平增高有关，如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，长期服用雌激素、三苯氧胺。另外，有乳癌或子宫内膜癌家族史，肥胖、不育不孕、绝经延迟者，糖尿病、高血压患者都是高发。

3、临床表现：主要表现为绝经后阴道少量流血流液，尚未绝经者表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。分段诊刮是最常用最有价值的诊断方法。

4、治疗原则：根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型选用和制定适宜的治疗方案。主要治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、药物治疗等。

{C}二、   术前宣教

1、胃肠道准备：术前根据医嘱做好肠道准备，术前禁食12小时，禁饮8小时。根据医嘱口服恒康正清2~3盒，以温水配成2000~3000ml，首次服用600~1000ml，以后每隔15~30分钟用一次，每次250ml，直至全部服完。术日晨5：00予清洁灌肠一次，需家属陪伴，防止跌倒的发生。

2、一般注意事项：更换好手术衣裤、去除饰品、假牙等。进手术室前，应排空尿液。术前预防感冒，注意保暖。

3、保持情绪稳定，安心待术，保证术前睡眠，若入睡困难，请告知医护人员，可酌情给予舒乐安定片协助入睡，以保持体力及精力。

4、术后可能会有不适，如：切口疼痛、恶心、呕吐；腹腔镜手术的患者因腹腔镜手术二氧化碳人工气腹，刺激膈肌引起的发热、乏力、肋缘疼痛、腹胀等不适。

5、术后放置腹腔引流管的意义：引流腹腔内积血积液，一般留置2~7d，引流量少于50ml，无腹痛不适，医生会根据具体情况拔管。

6、术后逐步增加活动度，术后24小时鼓励起床活动，强调三步曲，并做好管道的妥善管理。早期活动的意义：促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动恢复，减少腹胀。

7、因妇科手术的特点（盆腔手术）可能会影响下肢静脉血液的流动，为预防或减少下肢静脉血栓的产生请务必认真穿戴弹力袜。

8、疼痛：手术后可能会有伤口疼痛、肩胛部疼痛、腰酸背痛、头痛等不适，不必紧张，医护人员会根据您的疼痛评分，给您必要的止痛处理。麻醉医生会在术前谈话时建议您使用镇痛泵，以减轻您术后的疼痛。

三、术后宣教

1、体位：全麻患者若无恶心呕吐就可以卧枕，恶心呕吐者去枕平卧，头偏向一侧。

2、活动：术后6小时内可主动或被动活动肢体，适时翻身；6小时后可主动或被动更换体位q2h，注意坠床的发生。术后24小时鼓励起床活动。

3、饮食：术后禁饮、禁食，根据病情及医生的医嘱逐步更改饮食。术后一天给予流质，如：米汤、鱼汤、馄饨汤等，避免牛奶、豆浆等产气食物；肛门排气后可进食半流质，如：稀饭、馄饨、面条等，排便后进食软食。如涉及肠道或者阑尾切除术后的患者需根据医嘱进食。

4、胃肠道反应：有恶心、呕吐、腹胀等，呕吐时头偏向一侧，用双手保护伤口，以减轻腹部切口的张力，减轻疼痛。

5、疼痛：手术后可能会有伤口疼痛、肩胛部疼痛、腰酸背痛、头痛等不适，不必紧张，医护人员会根据您的疼痛评分，给您必要的止痛处理。因疼痛增加镇痛泵给药剂量时可手动按压，2次按压时间间隔至少为15分钟。

6、预防术后坠床/跌倒的方法：术后需陪护一名，照顾您日常生活；卧床休息时使用床栏保护，眼镜及呼叫器请放在随手可及处；术后下床活动必须遵循“三步曲”即床上坐30秒、床边坐30秒、床边站30秒，穿合适的衣裤、鞋子，室内活动时需陪护在旁，且动作缓慢，若感头晕、眼前发黑时请立即蹲下或坐下，并呼叫医护人员。

7、为预防静脉血栓务必认真穿戴弹力袜（每天至少穿戴15小时及以上、一天脱下2次）。

8、引流管护理：引流管应保持通畅，避免受压；术后患者床上翻身时，动作宜缓慢、轻柔，注意引流管的长度，避免拉脱；起床活动时，引流袋应低于腰部，必要时夹管，以免引流返流。

9、留置导尿管期间多饮水，保持管道通畅。留置导尿期间下床活动需做好尿管的管理，尿袋应低于所插部位，必要时夹管，防止尿液反流。

10、若阴道出血量超过月经量应及时通知医护人员，并保留尿垫，保持会阴部清洁。

11、注意保暖，预防感冒，出现咳嗽，用双手保护伤口，以减轻腹部切口的张力。

五、出院宣教

1、加强个人卫生，保持外阴清洁，每日更换清洁内裤。保持切口干燥，若出院后切口无红肿情况，1周可淋浴，禁盆浴。

2、活动：做有计划规律的活动，避免提重物、长时间坐或站、或长途坐车。

3、性生活适应：禁止性生活三个月。具体时间根据复查后情况由医师决定。

4、出院后观察：术后可有少量阴道出血，一般不会超过10天，且量不多，或有少量淡黄色阴道流液，可持续一月左右。若术后有少量阴道流血大于半月或出现大量的阴道流血，应立即就诊。若出现发热、分泌物恶臭、伤口红肿疼痛且有分泌物、腹痛或大便习惯改变等，也应立即就诊。

5、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。加强营养，出院后进食易消化的高蛋白、高维生素、高热量和高矿物质饮食，忌食辛辣。多吃蔬菜水果以保持大便通畅。促进身体康复。消除顾虑，调节好心态，增强抵抗力。

6、定期随访：术后2~3年内每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。

7、按时来院化疗，定期复查血常规、肝肾功能。

8、少去或不去人多的公共场合，避免交叉感染，注意保暖，防止感冒。

9、按时服药。

10、心态良好，家庭支持，多参与社会团体活动，树立正确的人生观与世界观，早日适应正常的生活，在体力允许的情况下，可以参加一些轻便的工作。