一、概述
妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）是滋养细胞的恶性病变，组织学分类上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。在临床上，由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理方面基本相同，故又将两者合称为滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。其中，侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。侵蚀性葡萄胎恶性程度低于绒癌，预后较好。绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90%，如今随着诊断技术的进展及化疗的发展，预后已得到极大的改善。
二、病理
侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
绒癌多原发于子宫，肿瘤常位子子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小不等，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴眀显出血坏死。镜下表现为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，极度不规则增生，排列紊乱，广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管。
三、症状描述
1.无转移滋养细胞肿瘤  多数继发于葡萄胎后。表现有：⑴不规则阴道流血； ⑵子宫复旧不全或不均匀性增大；⑶卵巢黄素化囊肿； ⑷腹痛； ⑸假孕症状。
2.转移性滋养细胞肿瘤  更多见于非葡萄胎妊娠后或为经组织学证实的绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(30%)，盆腔(20%)、肝(10%)、脑(10%)等。局部出血是各转移部位症状的共同特点。
四、诊断
血清HCG异常升高是主要诊断依据，影像学证据和组织学诊断不是必需的，但有组织学证据时应以组织学诊断为准。组织学诊断在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中兼有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。临床上还需B超及X胸片等确认病灶及转移。
五、治疗
治疗原则是以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。必须在明确临床诊断的基础上根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危(通常包括≤6分的Ⅰ～Ⅲ期)或高危(通常包括≥7分的Ⅰ～Ⅲ期和Ⅳ期)，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以实施分层治疗。
1.化疗 常用一线化疗药物有甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、放射菌素D(Act-D)或国产放射菌素D(更生霉素，KSM)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(VP-16)。化疗方案的选择原则是低危病人选择单一药物，高危病人选择联合化疗，其中联合化疗首选EMA-CO方案或氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。
2.手术 对控制大出血等各种并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程方面有一定的作用。
3.放射治疗 应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
4.治疗结束后应严密随访。第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年。也有推荐低危患者随访1年，高危患者可随访2年。随访内容同葡萄胎。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠。